50+胃潰瘍幽門螺旋菌！3類藥物加何時照胃鏡加香港資源

胃潰瘍與幽門螺旋菌：香港銀髮族2026年防治完全指南

香港約有50%人口帶有幽門螺旋菌（Helicobacter pylori），而50歲以上群體因長期服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）處理關節痛症，胃潰瘍風險較一般人顯著增加。本文將解答：什麼是幽門螺旋菌？點解50歲以上特別高危？照胃鏡要幾錢？長者醫療券點用？以及邊類症狀必須立即求醫？

幽門螺旋菌與NSAIDs：胃潰瘍兩大元兇

胃潰瘍（Gastric Ulcer）最大元兇係幽門螺旋菌，呢種細菌早於1982年由澳洲科學家發現，並於2005年獲頒諾貝爾生理學或醫學獎，確認其與慢性胃炎、胃潰瘍及胃癌嘅直接關聯。根據衛生署過往調查數據，香港成年人帶菌率約為50%，但並非所有帶菌者都會出現症狀或發展成潰瘍。

50歲以上銀髮族特別高危，主要係因為長期服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）處理骨關節炎、類風濕關節炎等退行性痛症。常見NSAIDs包括布洛芬（Ibuprofen）、雙氯芬酸（Diclofenac）、萘普生（Naproxen）等。呢類藥物會抑制保護胃黏膜嘅前列腺素合成，令胃壁失去天然屏障，當加上幽門螺旋菌感染或胃酸過多，就容易形成潰瘍。（腸胃科專科醫生建議：長期服食NSAIDs嘅老友記，應同醫生商量是否需要配合胃藥保護，或考慮轉用選擇性COX-2抑制劑以減低胃出血風險）

識別危險信號：點樣分辨普通胃痛同胃潰瘍？

胃潰瘍嘅症狀有特定模式，與一般消化不良唔同。典型症狀包括空腹痛加劇，即係肚餓時上腹部出現灼痛或鈍痛；食完嘢好返，因為食物能暫時中和胃酸，減少胃酸直接刺激潰瘍表面；半夜痛醒，尤其係凌晨時分胃酸分泌高峰期；排出黑便（醫學上稱為柏油樣便或Melaena），代表上消化道出血，血液經過消化後變成黑色；以及持續噁心或嘔吐。

好多50+讀者問：「點解我食胃藥都係唔好？」答案係，如果係幽門螺旋菌引起嘅潰瘍，單純抑酸而唔殺菌，症狀只會暫時緩解而唔會根治。另一個常見疑問：「黑便係咪一定係胃癌？」其實黑便多數係胃潰瘍或十二指腸潰瘍出血所致，但無論如何都屬於急症，必須立即到醫院管理局（Hospital Authority）轄下急症室或私家醫院求診。

診斷流程：吹氣測試與胃鏡檢查嘅選擇

何時需要照胃鏡（上消化道內視鏡檢查，OGD）？醫學指引建議，胃痛持續超過2週、出現黑便或吐血（代表急性出血）、無故體重減輕（3個月內跌超過5%體重）或吞嚥困難，就必須接受胃鏡檢查。胃鏡能直接觀察潰瘍位置、大小，並可抽取組織進行幽門螺旋菌快速測試及排除癌症。

吹氣測試（尿素呼氣測試，Carbon-13 Urea Breath Test）係非入侵性檢查幽門螺旋菌嘅方法，準確度超過95%。受測者需要空腹，先吹一啖氣作為基線，然後飲用含碳13同位素嘅尿素溶液，半小時後再吹氣。如果胃內有幽門螺旋菌，就會分解尿素產生碳13二氧化碳，儀器就能檢測到。

費用方面，私家醫院或日症中心進行胃鏡檢查，收費介乎$3,000至$8,000，視乎是否需要麻醉、有否取活組織化驗。吹氣測試相對便宜，收費約$500至$1,000。（重要提示：長者醫療券計劃（Elderly Health Care Voucher Scheme）可用於支付胃鏡及吹氣測試費用，年滿65歲長者每年可獲$2,000醫療券，累積上限為$8,000，記得帶同身份證明文件到參與計劃嘅私營醫療服務提供者使用）

治療方案：三聯療法與抑酸治療

一旦確診幽門螺旋菌陽性，標準治療係三聯療法（Triple Therapy），療程為7至14日。呢個方案結合兩種抗生素（通常係克拉霉素Clarithromycin加阿莫西林Amoxicillin，或甲硝唑Metronidazole替代）同一種質子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitors, PPIs，如奧美拉唑Omeprazole或埃索美拉唑Esomeprazole）。PPI能強力抑制胃酸分泌，為抗生素創造有利環境。根據醫院管理局臨床數據，完成整個療程嘅殺菌率超過80%。

如果潰瘍並非由幽門螺旋菌引起，而係NSAIDs相關，治療則以PPI抑酸藥為主，療程4至8星期，同時必須停用或減少NSAIDs。對於必須長期服用NSAIDs嘅患者，醫生可能會建議長期使用PPI作為預防，或轉用對腸胃刺激較小嘅止痛藥。

值得注意嘅係，近年幽門螺旋菌對克拉霉素嘅抗藥性有所上升，如果首次治療失敗，醫生可能會改用四聯療法（Quadruple Therapy），即係加入鉍劑（Bismuth）延長療程。

個案分享：兩種典型銀髮族胃潰瘍情境

個案一：陳先生（68歲，膝關節炎患者）

陳先生因膝頭痛長期服用NSAIDs達五年，近月出現半夜上腹痛，食完消夜反而舒服啲，但凌晨又痛醒。佢以為係「胃氣痛」，自行購買成藥服用兩週無效，最終排黑便先入院。胃鏡發現十二指腸潰瘍出血，幽門螺旋菌測試陰性。治療包括輸血、停用NSAIDs改打針劑止痛，以及八星期PPI治療。出院後，佢改用選擇性COX-2抑制劑，並定期覆診。

個案二：李太（72歲，無長期服藥史）

李太參加社區中心嘅健康講座後，決定用長者醫療券做幽門螺旋菌篩查。吹氣測試陽性，但佢完全無胃痛症狀。經過14日三聯療法治療，覆查確認殺菌成功。醫生解釋，雖然佢暫時無症狀，但帶菌者未來患胃癌風險較高，建議家人亦應考慮檢測，因為幽門螺旋菌主要經口水或糞口途徑傳播。

預防與日常管理：減低復發風險

預防胃潰瘍復發，首要避免長期食NSAIDs。如果因慢性病必須服用，應與主診醫生討論最低有效劑量，或配合使用胃藥保護。戒煙戒酒至關重要，尼古丁同酒精都會刺激胃酸分泌同削弱黏膜保護。飲食上應少吃辛辣食物、油炸食物、濃茶咖啡，改為少食多餐，避免暴飲暴食增加胃部負擔。

對於已經完成幽門螺旋菌治療嘅患者，建議治療後至少四星期再做吹氣測試確認殺菌成功，避免假陰性結果。此外，保持規律作息、減少壓力，都有助維持腸胃健康。

（營養師建議：銀髮族可多攝取含益生菌嘅食物如無糖乳酪，以及富含維他命U嘅綠色蔬菜如椰菜，有助胃黏膜修復。若正服用抗生素治療幽門螺旋菌，記得同益生菌相隔至少兩小時服用，避免抗生素殺死有益菌種）

⚠️ 免責聲明：本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議。如有胃痛、黑便或吐血等症狀，請立即聯絡醫院管理局轄下公立醫院或私家腸胃科專科醫生。藥物使用、檢查收費及長者醫療券計劃詳情可能隨時更新，請向相關醫療機構或衛生署查詢最新資訊。